卒中后语言功能重组的机制

摘要

目的 探讨语言系统损伤后从急性期到慢性期的功能重组的动态演变机制.方法 研究对象为14例因左侧大脑中动脉区域梗塞所致失语的患者和一个年龄配对控制组,利用重复的fMRI检查与平行进行的语言行为测试进行评估,采用事件相关设计的方法布置听觉理解任务.对照组仅fMPI扫描1次,但患者连续3天接受重复扫描.同时对患者进行失语成套测试.结果 病人组的fMRI分析提示,急性期(平均中风后1.8天)在未梗塞的左侧大脑相应语言区有小量的早期激活,在亚急性期(平均中风后12.1天)右侧大脑中与左侧Broca区相当的位置出现激活的高峰,其周边的语言网络系统显示出激活的大量增加.两次检查的直接对比表明,右侧BHO区和补充运动区(SMA区)存在明显激活的增加,且语言功能的恢复与激活的增加间存在显著相关(rBHO=8.88,rSMA=0.92).在慢性期(平均中风后321天)观测到,左半球语言区存在一个标准化激活,并伴随有重复转换的激活高峰,这与语言功能的进一步恢复相关.结论 语言能力恢复时的大脑功能重组分为3阶段:急性期左侧大脑残存语言区出现激动的明显减少,亚急性期受损部位的同源语言区皮层出现增强表达,其后正常化的激动逐渐出现.