闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭

摘要

男，49岁。因2小时前从3米高处跌下，伤及胸部及臀部入院。入院时呼吸困难，左侧胸壁有皮下气肿，胸廓挤压试验（＋）、有骨擦音，左肺呼吸音消失，腹膜刺激征（＋），左髂骨分盆试验（＋）。摄X线片检查示左2～10肋骨骨折并血气胸，纵隔移向右侧，左肺压缩90％以上。B超检查示肝脾未见异常，腹腔少量积液。查血红蛋白75g／L，白细胞8．5×109／L，中性粒细胞0．80。诊断：左侧张力性气胸、血胸，左2～10肋骨骨折，骨盆骨折。立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术。呼吸改善，压缩肺逐渐复张。患者伤后未排尿，予导尿观察尿量变化，12小时未见尿液，考虑失血过多，血容量不足。经输血、补液及利尿处理后仍未引出尿液，遂诊断为急性肾功能衰竭（肾衰竭），按肾衰竭处理。进一步检查全腹稍胀，有触压痛、反跳痛并肌紧张，叩诊移动性浊音（＋）。腹腔穿刺抽出洗肉水样液。查肾功能正常，排除肾衰竭，怀疑膀胱破裂，