碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者心率变异性分析及室性心律失常发生情况的关系

摘要

目的探讨碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者心率变异性分析（heart rate variability, HRV）及室性心律失常发生情况的关系。方法 2018年8月至2019年10月首次就诊于河北北方学院附属第一医院心脏功能检查科的陈旧性心肌梗死患者200例, 依据患者首次就诊于我院的病例库资料及常规十二导联心电图诊断分为陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组99例与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组101例, 之后回顾性分析患者出院后1年内复查的24 h动态心电图, 采用χ2检验比较两组室性心律失常的发生情况, 秩和检验比较两组心率变异性的差异, 采用多元Logistic回归分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的评估价值, 绘制受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic, ROC）, 通过曲线下面积（area under the curve, AUC）分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的诊断准确性。结果依据室性期前收缩Lown分级, Lown分级室性期前收缩Ⅰ级、室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级患者室性心律失常发生率陈旧性心肌梗死碎裂QRS组均高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组[室性期前收缩Ⅰ级:54.5%（54/99）与39.6%（40/101）(χ2=4.484, P＆0.05;室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级:34.3%（34/99）与9.9%（10/101）（χ2=17.406, P＆0.05）]。室性期前收缩0级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组发生率为8.1%（8/99）, 低于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组48.5%（49/101）（χ2=37.995, P＆0.05）。室性心律失常陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组发生率为91.9%（91/99）高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组51.5%（52/101）（χ2=57.146, P＆0.05）。室性期前收缩Ⅱ级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组室性心律失常阳性发生例数与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组之间比较差异无统计学意义（P＆0.05）。陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组较陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组HRV时域指标全部窦性心搏间期的标准差（standard diviation of NN intervals, SDNN）、窦性心搏间期均值的标准差（standard diviation of average NN intervals, SDANN）偏高[SDNN:143.00（122.00, 166.00）与110.00（95.00, 130.50）, Z=5.780, P＆0.05;SDANN:112.00（100.00, 136.00）与96.00（76.00, 118.50）, Z=4.013, P＆0.05]。多元Logistic回归分析HRV不同指标显示, HRV时域指标SDNN、SDANN诊断陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波均有统计学意义（SDNN:OR=0.949, 95%CI:0.922～0.977, P＆0.001;SDANN:OR=1.036, 95%CI:1.005～1.068, P=0.022）, HRV时域指标SDNN、SDANN的ROC曲线下面积显示, SDNN、SDANN对于陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波具有一定诊断准确性（SDNN:AUC:0.737, 95%CI:0.666～0.807, 灵敏度:0.818, 特异度:0.634;SDANN:AUC:0.664, 95%CI:0.587～0.741, 灵敏度:0.737, 特异度:0.673。0.5＆AUC＆1）。结论碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者室性心律失常发生率、室性心律失常发生严重程度呈正相关, 与陈旧性心肌梗死患者心率变异性时域指标SDNN、SDANN呈正相关。