布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的临床研究

摘要

目的探讨布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠（asthma COPD overlap,ACO）的临床效果及安全性。方法选择2016年1月至2018年12月开滦总医院林西医院呼吸内科收治的ACO且符合入组标准的160例患者作为观察对象,采取前瞻性队列研究进行观察分析。160例患者应用计算机随机数字法分成研究组和对照组,每组80例。两组患者均接受常规治疗,在此基础上,对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂,1吸/次,2次/d,研究组在对照组的基础上加用噻托溴铵1粒/次,1次/d。两组患者均治疗12个月。比较两组患者的临床疗效,肺功能,血气分析,炎症因子以及T淋巴细胞水平的变化。结果研究组总控制率87.5%（70/80）明显高于对照组70.0%（56/80）,差异有统计学意义（χ2=7.32,P＆0.05）。治疗后两组患者哮喘控制测试表（asthma control test,ACT）评分明显升高,组间比较,研究组哮喘控制测试表评分[（23.12±3.12）分]明显高于对照组[（20.45±4.28）分,t=4.51,P＆0.05]。治疗后两组患者慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（COPD assessment test,CAT）评分明显下降,组间比较,研究组慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分[（14.25±3.03）分]明显低于对照组[（18.69±3.52）分,t=8.55,P＆0.05]。治疗后两组患者1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in 1s,FEV1）、1 s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1与用力肺活量（forced vital capacity,FVC）的比值（FEV1/ FVC）、吸气分数[深吸气量/肺总量,inspiratory capacity / total lung capacity,IC/TLC（%）均明显升高,组间比较,研究组FEV1[（2.20±0.47）L]、FEV1%[（68.62±7.89）%]、FEV1/ FVC[（67.63±7.59）%]和IC/TLC[（48.84±4.86）%]均明显高于对照组[（1.93±0.49）L、（61.88±7.65）%、（62.88±8.41）%、（43.22±5.15）%]（t值分别为3.56、5.49、3.75、7.10,P均＆0.05）。治疗后两组患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）水平明显升高,组间比较,研究组PaO2水平[（78.12±6.45） mmHg]明显高于对照组[（72.45±7.52） mmHg]（t=5.12,P＆0.05）。治疗后两组患者动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）水平明显下降,组间比较,研究组PaCO2水平[（46.73±7.13） mmHg]明显低于对照组[（49.81±8.02） mmHg]（t=2.57,P＆0.05）。治疗后两组患者白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平明显下降,组间比较,研究组IL-6[（15.35±6.72） ng/L]、hs-CRP[（18.14±7.62） mg/L]和TNF-α[（56.84±4.92） ng/L]水平明显低于对照组[（21.42±5.35） ng/L、（23.35±8.64） mg/L、（69.45±8.51） ng/L]（t值分别为6.32、4.05、11.47,P均＆0.05）。治疗后两组患者CD4+和CD4+/ CD8+水平明显升高,组间比较,研究组CD4+[（44.20±6.02）%]和CD4+/ CD8+水平（1.82±0.31）明显高于对照组[（38.52±5.56）%、（1.43±0.29）]（t值分别为6.20、8.22,P均＆0.05）。治疗后两组患者CD8+水平明显下降,组间比较,研究组CD8+水平[（23.62±7.89）%]明显低于对照组[（27.42±7.65）%]（t=3.09,P＆0.05）。结论布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗ACO具有较好的临床疗效,降低机体炎症水平,缓解COPD和哮喘的临床症状,改善患者的呼吸功能、肺功能,同时对于提高细胞免疫功能具有良好的作用。