@@ 1 病例简介rn男,25岁.因车祸致头、左肩及右腰部受伤,半小时后急症入院.伤后有短暂昏迷,未见肉眼血尿.查体:BP120/82 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),神志清,左外耳道有血迹,左锁骨骨折征(+),心、肺听诊正常,腹软,右腹部压痛,右肾区叩击痛.急查颅脑CT(平扫)正常,腹部CT(平扫)示肝右叶5.0 cm×2.0 cm不均匀性高密度灶,双肾未见明显异常;尿常规:RBC少许,WBC极少.诊断为左中颅窝骨折、肝右叶挫伤、右肾挫伤、左锁骨骨折.住院后给予止血、脱水、抗感染治疗,病情逐渐稳定,但右腰部较长时间持续性钝痛.伤后40天,行静脉尿路造影(IVU)检查,右肾不显影,左肾显影良好,再行双肾MRI检查,见右肾明显缩小,约8cm×4.0 cm×3.0 cm,肾动脉显示不清,疑右肾动脉血栓形成,进一步行右肾动脉造影,证实右肾动脉栓塞,肾图示右肾无功能(低水平延长线),且血压持续偏高,为150～157/105～112 mm Hg,考虑肾性高血压,于伤后57天在全麻下行腹腔镜右肾切除术,术后恢复顺利,血压降至120/78 mm Hg,治愈出院.随诊10个月,血压、肾功能正常,术后病理示肾实质萎缩和变性.
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