CAG预激方案治疗急性髓细胞性白血病疗效分析

摘要

目的观察粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）与小剂量AA方案组合（CAG方案）,对急性髓细胞性白血病（AML）患者完全缓解率（CR）及总体生存（OS）、无病生存（DFS）时间的影响,并试图通过预后因素分析,确定CAG方案的最佳适合人群。方法21例AML患者采用CAG预激方案治疗,即阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/m~2,皮下注射,每12小时1次,第1～14天。阿克拉霉素（ACR）5～7 mg/m~2,静脉注射,每天1次,第1～8天。G-CSF 200μg/m~2,皮下注射,每天1次,在Ara-C之前12 h给予。结果CAG方案在21例AML患者中总CR率66.7%（14/21）,60岁以上患者CR率87.5%（7/8）,难治复发患者CR率60.0%（9/15）,骨髓增生异常综合征（MDS）转化的AML患者CR率83.3%（5/6）。骨髓增生极度活跃与低下至明显活跃患者CR率分别为33.3%（3/9）、91.7%（11/12）,差异有统计学意义（P=0.009）。21例AML患者中位总体生存时间为450 d,2年生存率为30.6%,中位无病生存时间为165 d。难治或复发患者中位总体生存时间为435 d。高危核型与标危、良好核型患者中位总体生存时间分别为140 d、620 d（P=0.001）。骨髓增生极度活跃与低下至明显活跃患者中位总体生存时间分别为321 d、620 d（P=0.05）。21例患者中性粒细胞（ANC）＜1.0×10~9/L的中位时间8 d,持续发热中位时间3.5 d,按WHO的毒性标准＞2级的感染发生率为42.9%,无早期死亡病例。结论CAG预激方案可能提高难治复发AML、老年AML及继发于MDS的AML的CR率,延长难治复发患者的中位总体生存时间。发病时骨髓增生极度活跃患者及具有预后不良核型患者不能从CAG方案获益,应尝试其他方案治疗。CAG方案缩短粒细胞缺乏时间,严重感染发生率低,对于不耐受传统强烈化疗的患者值得考虑应用。