带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死

摘要

目的 探讨应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的方法和效果.方法 采用带旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨瓣及松质骨移植至股骨头部治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死43例(43髋).均行切开复位或闭合复位空心钉固定,术后骨折均愈合.股骨头坏死确诊时间为术后5～72个月,平均21个月.25例为内固定物未取出,18例为内固定物已取出.股骨头缺血性坏死根据Steinberg分期标准:Ⅱ期9例、Ⅲ期28.例、Ⅳ期6例.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.43例均获得随访,随访时间36 ～ 60个月,平均49个月.末次随访时,髋关节功能Harris评分(81.77 ±6.89)分,较术前(60.16±7.52)分显著提高(t=-224.931,P=0.000);各期患者髋关节功能Harris评分均较术前显著提高[Ⅱ期(73.21 ±5.23)分提高到(90.51 ±5.37)分(t=-373.985,P=0.000);Ⅲ期(58.72 ±8.35)分提高到(81.32 ±7.13)分(t=-99.890,P=0.000);Ⅳ期(51.58 ±6.89)分提高到(73.92 ±9.56)分(t=-22.914,P=0.000)].髋关节功能获优16髋、良19髋、可5髋、差3髋,优良率达81.4％ (35/43).X线片复查示移植髂骨瓣及植骨均达骨性融合,融合时间3.0 ～6.0个月;末次随访时,骨坏死根据Steinberg分期标准,总稳定率为72.1％ (31/43).结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死,具有股骨头减压彻底,改善股骨头血运,为股骨头提供新的骨质及支撑,并参与骨诱导的优势,是一种保留股骨头的有效方法.