新生儿重症监护病房<34周早产儿肠内外营养支持质量改进效果评价

摘要

目的 评价肠内外营养支持的质量改进措施在降低新生儿重症监护病房(NICU)<34周早产儿宫外发育迟缓(EUGR)方面的效果.方法 前瞻性选取山西省儿童医院NICU 2017年9月1日至2018年2月28日实施质量改进措施前收治的<34周早产儿为对照组,将2018年3月1日至2019年2月28日实施质量改进措施后收治的<34周早产儿纳为干预组,应用χ2检验和t检验对2组<34周早产儿质量改进效果及相关并发症发生情况进行分析.结果 共纳入<34周早产儿817例,其中干预组586例(男性330例,女性256例),对照组231例(男性122例,女性109例).①2组患者一般情况,在产前情况(宫内感染和胎膜早破等),产中情况[性别、胎龄、双胞胎数、剖宫产、出生体质量、宫内发育迟缓(IUGR)等],母亲一般情况(母亲年龄、合并妊娠高血压综合征、糖尿病、胎膜早破、产前是否使用激素等)方面,差异均无统计学意义(P>0.05).②2组患者中,出生时I-UGR患者在出院时全部是EUGR患者,2组IUGR的EUGR发生率比较差异无统计学意义;而总EUGR发生率和非IUGR的EUGR的发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).2组患者身长和体质量增长的平均值2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者头围增长的平均值差异无统计学意义.③1周龄时,2组患儿肠外营养中小儿氨基酸和脂肪乳的用量干预组明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P均<0.05);而肠内营养的奶品选择中,早产儿配方乳和其他奶品的选择使用率2组相似,母乳和母乳强化剂使用率质量改进后显著上升(P<0.05和P均<0.01),2组比较差异有统计学意义.④2组患儿1周龄时生化结果中肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶,胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、K+、Na+、Ca2+、P、碱性磷酸酶比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而2组尿素氮(BUN)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于循证实践的质量改进措施对于降低NICU<34周早产儿EUGR及相关并发症的发生有良好效果.