口服胺碘酮致碘源性甲状腺功能亢进1例

摘要

@@ 患者,男,72岁,既往10个月前因"急性心肌梗死"住我院行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术,出院后有频发室性早搏,于门诊就诊时予胺碘酮(可达龙,杭州赛诺菲民生制药有限公司)0.2 g,每日2次,口服治疗.服用8个月后(期间曾同时服用阿司匹林,硝酸异山梨酯),出现食欲缺乏、纳差、恶心等症状.此次因突发喘憋、心悸、夜间阵发性呼吸困难来我院急诊,以"急性左心衰"收入急诊监护病房.入院后经过常规强心、利尿、扩冠治疗后,心衰症状明显好转,但入院后仍出现纳差、恶心、并呕吐胃内容物等症状.入院查体:神清,BP120/70 mmHg,T36.4℃,P56次*min-1,R20 次*min-1,甲状腺无肿大,无震颤及血管杂音,眼征阴性,双肺可闻及散在干、湿音,心律齐,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿.心电图示:Ⅰ°房室传导阻滞、Q-T间期延长达0.44 s、窦性心动过缓.查甲状腺功能:FT4:31 pmol*L-1,rT3:344 ng*dL-1,均明显高于正常值,FT3,TSH正常.查甲状腺球蛋白(TRA)和抗甲状腺微粒体抗体蛋白(TMA)均正常.立即停用可达龙并予丙基硫氧嘧啶50 mg 每日3次,口服治疗,3 d后症状完全消失,10 d后复查FT4,rT3均恢复正常,心电图示Ⅰ°房室传导阻滞、Q-T间期延长、窦性心动过缓均消失.遂停丙基硫氧嘧啶.