吗啡布比卡因硬膜外镇痛用于开胸病人的研究

摘要

目的观察不同剂量吗啡布比卡因配伍硬膜外持续背景输注加PCA,在开胸病人术后镇痛中的效果和安全性,以探讨最佳的药物配方的镇痛时间.方法60例ASAI-Ⅱ级择期行开胸手术自愿接受术后镇痛的病人,根据PCEA给药的不同,随机分为三组.A组(n=20)吗啡5mg/100ml,0.1%布比卡因;B组(n=20)吗啡3mg/100ml,0.125%布比卡因;C组(n=20)吗啡3mg/100ml,氟哌利多2mg/100ml,0.125%布比卡因.三组术中均采用硬膜外阻滞联合全麻,术毕拔除气管导管后给负荷量4-6ml,接奥美电子自控镇痛泵行PCEA镇痛.术后1、2、5日采用视膜拟评分法VAS评估静息和咳嗽时镇痛效果,记录镇痛过程中恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用的发生情况.结果(1)术后1、2日静息和咳嗽疼痛VAS评分三组间无显著性差异;(2)5日静息VAS评分72小时镇痛的30例与48小时镇痛的30例比较无显著性差异,咳嗽VAS评分两者有显著性差异;(3)三组术后1、2、5日HR、Bp平稳,无1例呼吸抑制发生.(4)恶心、呕吐、皮肤瘙瘁的发生率C组明显低于A、B两组,B组低于A组.结论(1)0.125%布比卡因加吗啡3mg/100ml与0.1%布比卡因吗啡5mg/100ml用于开胸病人PECA镇痛,均能获得满意的镇痛效果,但前者恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低,加入氟哌啶2.5mg/100ml,可以进一步减少恶心、呕吐、皮肤瘙瘁的发生率.(2)开胸病人PCEA术后镇痛时间适当延长,以72小时为佳.