电子病历对疾病分类工作的影响与改进

摘要

随着信息化、网络化的不断发展,电子病历已经替代纸质病历,成为了组成医院信息系统的关键部分.电子病历查阅简便快捷、信息传输速度快、格式内容规范;发现问题通过信息系统方便与临床医师沟通;编码员不用再翻阅纸质病案,提高了编码工作速度.但也存在了一些问题,例如:临床医师过度依赖电子模板,复制现成内容,严重影响病案质量,给编码工作带来不便;编码员依赖信息化系统,对信息自动编码不核对,导致错误.提高编码员的责任感;加强临床医师对病历重要性的认知;完善电子病历系统,加强系统质控.有助于提高编码工作的效率和质量.