侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌根治性手术的疗效分析

摘要

目的探讨侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌行根治性前列腺切除术（RP）的疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2013年4月至2021年3月收治的22例侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌行RP患者的临床资料。年龄（64.09±6.33）岁;术前血前列腺特异性抗原（PSA）57.70（39.40,68.56）ng/ml;术前MRI或PSMA-PET检查明确膀胱颈受侵犯,其中术前临床分期T4N0M0期9例,T4N1M0期10例,T4N1M1期3例;存在尿潴留16例。患者术前均未接受新辅助内分泌治疗或化疗。22例行腹腔镜或机器人辅助腹腔镜RP及盆腔淋巴结清扫。分析手术情况、并发症及随访结果。结果 22例手术均顺利完成,无中转开放。手术时间（184.27±34.82）min,术中出血量（210.91±83.03）ml,引流管留置时间（4.73±1.03）d,胃肠功能恢复时间中位值3（2,3）d,术后住院时间（6.68±1.39）d。术后病理Gleason评分7分1例,8分3例,9分18例;切缘阳性率81.82%（18/22）;病理分期T4N0M0期5例,T4N1M0期14例,T4N1M1期3例,其中合并包膜外或精囊侵犯20例（90.91%）。术后＆3级并发症发生率为9.09%（2/22）,均为前尿道狭窄,予尿道扩张后治愈。术后3个月尿控恢复率为90.91%（20/22）,16例术前存在尿潴留的患者术后均能正常排尿。术后22例均辅助雄激素剥夺治疗,13例（59.09%）辅助放疗;术后第1次复查PSA（辅助治疗前）中位值2.53（0.51,5.44）ng/ml。术后中位随访32（3～98）个月,中位生存期未达到;12例带瘤生存,7例无瘤生存;2例分别在术后71个月和84个月因前列腺癌死亡,1例术后28个月因心脏疾病死亡。结论对侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌患者行RP,能够有效解除患者尿潴留症状,手术并发症发生率低,虽然切缘阳性率较高,但通过结合术后辅助治疗肿瘤控制情况满意,可作为侵犯膀胱颈的T4期前列腺癌局部治疗的选择之一,其远期疗效有待进一步随访观察。