尿道下裂术后尿道狭窄在青春期后的处理经验(附71例报告)

摘要

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄在青春期后的处理经验.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的71例青春期后就诊的尿道下裂术后尿道狭窄患者的临床资料.年龄平均27.7(12～65)岁;病程平均33.4(1～240)个月.既往手术次数平均2.5(1～9)次;尿道异位开口32例,其中开口于阴茎体部22例,阴囊部8例,会阴部2例.尿道狭窄合并阴茎弯曲17例,尿道皮肤瘘11例,尿道憩室9例,尿道结石11例,尿道感染25例.已有膀胱造瘘10例;61例尚能自行排尿,但排尿困难,尿线变细;71例平均最大尿流率4.7(0～11.2)ml/s.33例行一期尿道重建手术,其中11例行阴茎或阴囊中隔皮瓣尿道成形术,2例行尿道憩室壁瓣尿道成形术,12例行口腔黏膜尿道成形术,8例行狭窄段尿道劈开成形术.33例行二期手术,一期行狭窄段劈开,阴茎背侧皮肤腹侧转移或口腔黏膜预置尿道板,对于其中16例阴茎下弯＞30°的患者,同期行阴茎伸直;二期23例行埋藏皮条法(Denis Brown)尿道成形术,6例行尿道板纵切卷管法(Snodgrass法)尿道成形术,4例行尿道板镶嵌口腔黏膜(Snodgraft法)尿道成形术.5例二期预置口腔黏膜,三期行Denis Brown法尿道成形术.阴茎弯曲采用阴茎腹侧瘢痕切除松解,必要时结合阴茎背侧海绵体白膜折叠予以纠正.结果 平均随访30.5(4～59)个月.术后61例排尿通畅,平均最大尿流率22.7(15.8～37.2)ml/s.10例出现狭窄复发(一期手术者6例,二期手术者4例),7例出现尿瘘(均为二期手术者).狭窄复发患者中5例行狭窄尿道劈开术,4例行皮瓣扩大成形术,1例行口腔黏膜尿道成形术.术后尿瘘患者行瘘修补手术,5例行1次瘘修补术治愈,1例行2次瘘修补术治愈,1例尿瘘未做处理.术后2例仍有阴茎弯曲.结论 尿道下裂术后尿道狭窄在青春期后处理较为困难,特别是对于残留阴茎下弯＞30°,阴茎皮肤缺乏的患者,采用分期矫正弯曲,重建尿道板;二期或三期行Denis Brown法或Snodgrass法尿道成形术,效果良好.