不同部位转移灶对肾癌患者预后的影响及其对IMDC评分的改良价值

摘要

目的 探讨不同部位转移灶对转移性肾癌患者预后的预测价值,并对国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)评分进行改良及验证.方法 回顾性分析四川大学华西医院2009年1月至2019年12月218例接受系统治疗的转移性肾癌患者的病例资料,男156例(71.6％),女62例(28.4％).平均年龄55.7(18 ～81)岁.体质指数(BMI) 22.6(15.4 ～ 35.8) kg/m2.美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0～1分168例(77.1％).194例(89.0％)接受原发灶根治性切除术.肾透明细胞癌176例(80.7％),非透明细胞癌42例(19.3％).国际泌尿病理协会(ISUP)分级≥3级111例(50.9％),T分期＜ T3期112例(51.4％).转移部位为肺137例(62.8％),骨47例(26.1％)、淋巴结37例(17.0％)、肝23例(10.6％)、脑12例(5.5％).患者IMDC评分低危26例(11.9％),中危126例(57.8％),高危37例(17.0％).48例(22.0％)接受转移灶切除术,其中肺16例(33.3％),骨9例(18.8％),腹膜后6例(12.5％),脑6例(12.5％),淋巴结转移4例(8.3％),肝脏及腹腔各3例(6.3％),对侧肾上腺1例(2.1％).分析不同部位转移灶对患者预后的影响,及其对IMDC评分系统预测能力的影响.将转移灶信息加入IMDC评分中,根据各指标与患者预后间相关性对其赋值,构建改良IMDC评分系统,通过C-指数验证改良IMDC评分系统的预测精度,并与原IMDC评分进行比较.结果 患者总体中位无疾病进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为13.0个月和33.0个月.生存分析显示仅有骨(P =0.004)、脑(P =0.042)及肝(P =0.046)转移与患者OS时间密切相关,将患者分为骨/脑/肝转移组82例(37.6％)和其他部位转移组136例(62.4％).与其他部位转移组比较,骨/脑/肝转移组一线靶向药物治疗的肿瘤反应率较差[51.2％ (44/84)与73.5％ (100/134),P=0.004].多因素分析结果显示,骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组(25.0个月与47.0个月,P =0.039).在IMDC评分低危(30.0个月与62.0个月,P=0.036)、中危(31.0个月与48.0个月,P =0.048)、高危(7.0个月与18.0个月,P=0.037)患者中,骨/脑/肝转移组的OS显著短于其他部位转移组,提示合并骨/脑/肝转移对转移性肾癌患者预后具有预测作用.将合并骨/脑/肝转移加入IMDC评分系统中,构建改良IMDC评分.根据改良IMDC评分将患者分为低危组(0～1分)76例、中危组(2～4分)90例和高危组(≥5分)52例,3组的中位OS分别为62.0、31.0、17.0个月(P＜0.001).改良IMDC评分和IMDC评分预测OS的C-指数分别为0.667和0.599,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 在转移性肾癌患者中,合并骨/脑/肝转移与较短的OS时间相关.在IMDC评分低、中、高危组患者中,合并骨/脑/肝与较差的预后相关.改良IMDC评分可显著提高对转移性肾癌患者预后的预测能力.