完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术：10年回顾性分析

摘要

目的探讨完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术的围手术期和肿瘤学结果。方法回顾性分析2010年3月至2019年12月浙江省人民医院行腹腔镜根治性膀胱切除术（LRC）或机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术（RARC）加体内原位新膀胱重建术的218例膀胱癌患者的临床资料。男166例,女52例;中位年龄62 （52,70）岁,美国麻醉医师协会评分1～2分183例,3分35例;吸烟史80例,腹部手术史33例,高血压病61例,糖尿病28例,心脏病26例;3例接受新辅助化疗。82例行LRC,136例行RARC。手术采用从右至左先清扫盆腔淋巴结再行膀胱前列腺切除的方式。保留输尿管周围血供及周围腹膜,采取筋膜内方式切除前列腺,取30 cm回肠末段利用切割闭合器制成U形新膀胱,然后在无张力条件下吻合尿道残端与两侧输尿管,术中使用单J管作为输尿管支架与导尿管一起引出体外。评估围手术期结果。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 218例手术均顺利完成,无中转开放手术。总体手术时间为281 （229,400）ml,术中出血量为200 （100,480）ml,术中输血24例,住院时间15 （13,22）d,11例（5.0%）术中出现并发症,术后排气时间2（1,3）d,进固体食物时间4（3,5）d。术后30 d内总并发症为61例（28.0%）,术后30～90 d总并发症为81例（37.2%）。所有患者中位淋巴结清扫数量为19 （14,24）枚,淋巴结阳性21例（9.6%）,切缘阳性6例（2.7%）。术后肿瘤病理分期Ta/T1/Tis期48例,T2期134例,T3期36例。218例中位随访时间33.0（20.6,48.2）个月,77例肿瘤复发,55例死亡,其中39例为肿瘤特异性死亡。生存分析结果显示,所有患者的5年无病生存率、总生存率、肿瘤特异性生存率分别为55.4%、62.4%、66.4%。结论完全腔镜下根治性膀胱切除术及体内原位新膀胱重建术能很好地应用于肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗,腔镜下完全体内重建膀胱切实可行,术后肠道及新膀胱并发症少,术后恢复较快,远期肿瘤控制效果好。