机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性和生化复发的影响因素及相关性分析

摘要

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALP）标本切缘阳性和生化复发的影响因素,以及二者的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月我院由单一术者行RALP治疗的190例局限性或局部进展性前列腺癌患者的临床资料。年龄（67.5±6.9）岁,中位体重指数为24.2 kg/m~2（16.6～34. 2 kg/m~2）,术前PSA中位值为15.00 ng/ml（1.41～393.94 ng/ml）,前列腺重量中位值为36.90 g（8. 65～207.58 g）。根据切缘是否阳性及阳性位置,将患者分为切缘阴性、单纯下切缘（尖部切缘）阳性、单纯上切缘（膀胱颈切缘）阳性和两端切缘（尖部切缘和膀胱颈切缘）阳性4组。患者切缘阳性率及生化复发率的差异分析采用x~2检验,对切缘阳性的影响因素分析采用二分类资料logistic回归,对生化复发的独立危险因素分析采用Cox回归分析,对不同位置切缘阳性患者生化复发率的比较采用log-rank检验。结果 190例中术后病理切缘阴性143例（75.3%）,切缘阳性47例（24. 7%）,其中25例（13.2%）为单纯下切缘阳性,11例（5.8%）单纯上切缘阳性,11例（5. 8%）两端切缘均为阳性。多因素logistic分析结果显示术前PSA（P=0.048）和病理分期（P=0.004）是切缘阳性的独立影响因素。190例术后随访时间中位值为7.3个月（0.9～26. 6个月）,37例（19.5%）出现生化复发。生化复发率在切缘阴性、单纯下切缘阳性、单纯上切缘阳性和两端切缘阳性患者中分别为15.4%（22/143）、16.0%（4/25）、27. 3%（3/11）和72.7%（8/11）, log-rank检验结果显示两端切缘阳性患者的生化复发率高于切缘阴性（P ＜0. 001）和单纯下切缘阳性的患者（P=0.002）。多因素Cox回归分析结果表明,术前高PSA（P=0. 040）、高级别病理分期（P=0. 041）及术后高Gleason评分（P=0.004）是生化复发的独立危险因素,而切缘阳性不是生化复发的独立危险因素（P=0.257）。结论术前PSA和病理分期是PALP标本切缘阳性的独立影响因素,术前高PSA、高级别病理分期及术后高Gleason评分是生化复发的独立危险因素。切缘阳性不是生化复发的独立危险因素,二者的相关性尚需进一步验证。