保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控分析

摘要

目的探讨保留盆底稳定结构（PPSS）的机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）对尿控恢复的作用。方法回顾性分析2017年10月至2018年4月我院行RARP的86例患者的临床资料,根据手术方式分为PPSS组和非PPSS组。PPSS组55例,年龄（69.53±6.81）岁,体重指数（23. 95±3. 03）kg/m~2,前列腺体积中位值为73.39（54.88,94.23） cm~3,术前PSA中位值为15.20（7.12,27.52）ng/ml,临床分期T1～T2、T3、T4期分别为40、4、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为12、10、13、10、6例。非PPSS组31例,年龄（68.48±7.79）岁,体重指数（24.79±3.05）kg/m~2,前列腺体积中位值为63.54 （53.00,99.36）cm~3,PSA中位值为8.45（4.42,16.78）ng/ml,临床分期T1～T2、T3、T4期分别为15、7、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为7、8、4、4、6例。两组患者年龄、体重指数、术前PSA、ISUP分级、T分期差异均无统计学意义（P＞0. 05）。两组手术均采用经腹腔途径,非PPSS组进入腹腔后切开腹膜,游离膀胱前间隙,切开盆内筋膜,分离两侧肛提肌,切断耻骨前列腺韧带并结扎背血管复合体。PPSS组则不切开盆内筋膜,钝性推开盆内筋膜壁层并保留盆内筋膜腱弓,不离断耻骨前列腺韧带,不缝扎背血管复合体;处理尖部时,完全采用冷刀进行游离解剖,并尽可能保留功能尿道长度,保留精阜部尿道。术后7d拔除尿管,比较两组拔尿管后第1、7、14、30、90天的尿控相关指标。结果所有手术均顺利完成。两组使用尿垫量在拔除尿管后第1、7、14、30天差异均无统计学意义（P＞0. 05）;拔管后第90天,PPSS组使用尿垫量≥4张的比例显著低于非PPSS组[1. 89%（1/55）与20.69%（6/31）,P=0. 004]。两组拔管后第30、90天ICI-Q-SF评分差异均无统计学意义[中位值:10.0（5.5,13.0）与9.0（0,15.8）,6.0（0,9.5）与9.0（0,12.0）,均P＞0.05]。单因素分析结果显示,拔管后第90天PPSS组较非PPSS组使用尿垫更少[OR=0. 07（95%CI 0.01～0.65）, P=0.019];且T3期患者相对于T1～T2期患者使用尿垫数量更多[OR=9.19 （95%CI 1.32～63.87）,P=0.025]。多元回归分析结果显示,在调整年龄、ISUP分级、T分期和PSA后,PPSS组相比于非PPSS组在拔除尿管后第1、7、14、30、90天使用尿垫≥4张的风险分别为0.46、0.34、0.27、0.25、0.03。此外,PPSS组并没有增加手术切缘阳性发生的风险（P=0. 19）,而多元回归分析在调整了年龄、穿刺ISUP分级、术前T分期和PSA后,PPSS组的切缘阳性率更低（OR=0. 14,95%CI 0. 03～0. 62,P=0. 009）。结论 PPSS的RARP性前列腺切除术是安全有效的手术方式,可以起到改善尿控恢复的作用,且不会增加手术切缘阳性发生的风险。