肾嫌色细胞癌影像学特点与外科治疗选择

摘要

目的提高肾嫌色细胞癌的临床诊治水平。方法回顾性分析25例肾嫌色细胞癌患者临床资料。男13例、女12例,平均年龄51岁。左侧13例,右侧12例。无症状肾癌16例,有腰部不适、发热、肉眼血尿等症状9例。实验室检查发现肝功能异常1例、红细胞沉降率加快1例。结合文献复习讨论肾嫌色细胞癌的影像学特点与外科治疗选择。结果B超检查肿瘤主要表现为低回声、有包膜、血流信号不明显。CT及MRI扫描肿瘤特征为边界清楚、质地均匀（CT平扫为70%、MR为73%）,出血、坏死和囊性变少见,增强扫描多为均匀强化（CT为65%、MR为67%）及轻度强化（CT为65%、MR为93%）。肿瘤直径＞4.0 cm的22例患者行根治性肾切除术、≤4.0 cm且位于肾周边的3例行肾部分切除术。肿瘤平均直径7.6 cm,剖面质地多均匀、呈灰白色或暗红色,光镜下癌细胞呈板状或条索状排列、胞质苍白或呈嗜酸性,免疫组化染色Vimentin阴性、CK18阳性。TNM分期pT1a8例、pT1b9例、pT2 6例、pT3a2例。23例获随访,平均随访28个月,无瘤生存22例,1例于术后58个月发现肺转移,经干扰素-α治疗、吉西他滨及氟尿嘧啶化疗3个月后死亡。结论肾嫌色细胞癌患者多无症状、分期较早。MR和CT主要表现为边界清楚、质地均匀、强化不明显。手术方式选择应遵循肾癌的外科治疗原则。患者预后多良好,手术至出现转移的时间间隔较长,建议延长术后随访时间。