选择性肾段动脉钳夹阻断对孤立肾猪肾部分切除术后残肾的保护作用

摘要

目的探讨在肾部分切除术（partial nephrectomy,PN）中选择性肾段动脉钳夹阻断（selective segmental renal artery clamping,SSRAC）对肾脏的保护作用。方法 2012年5月至2014年12月选取12头成年雄性贵州小型猪,以随机数字表法按肾动脉阻断方式分成2组:肾动脉主干钳夹阻断（main renal artery clamping,MRAC）组和SSRAC组,每组各6头。MRAC组和SSRAC组术前血肌酐（SCr）分别为（91.88±9.34）μmol/L和（92.92±10.52）μmol/L,尿素氮（BUN）分别为（5.49±0.74）mmol/L和（4.89±0.70）mmol/L,左肾T2弛豫时间分别为（34.08±2.43）ms和（34.60±2.15）ms,左肾表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）值分别为（2.70±0.06）×10-3mm~2/s和（2.65±0.08）×10-3mm~2/s,两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后切除右肾,建立孤立肾动物模型。再取左侧与腰骶肌平行切口,SSRAC组和MRAC组分别夹闭左肾动脉下极支和左部肾动脉主干,两组均钳夹60 min,同时于左肾下极行PN。术后第1、7、14、21、28、90天复查两组的SCr和BUN。术后第1、7、28、90天行MRI扫描,复查左肾上极和中部的T2弛豫时间和ADC值。术后第1天和第90天每组分别处死3头,取左肾行病理检查,观察左肾上极和中极肾间质的炎症和纤维化情况。结果 MRAC组术后第1、7、14、21、28、90天的SCr分别为（342.47±30.50）、（242.23±25.74）、（154.43±15.65）、（146.60±11.79）、（149.00±13.07）、（132.17±10.94）μmol/L,SSRAC组分别为（258.30±28.50）、（133.37±13.54）、（119.40±10.28）、（122.27±9.16）、（123.10±9.10）、（93.20±9.90）μmol/L,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。MRAC组术后第1天和第7天的BUN分别为（26.94±2.63）和（10.30±1.45）mmol/L,SSRAC组分别为（17.49±1.90）和（6.15±1.17）mmol/L,差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后第14、21、28、90天两组BUN比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第1、7、28天,MRAC组左肾上极和中部T2弛豫时间分别为（46.90±2.13）、（55.20±2.38）、（39.70±2.43）ms,SSRAC组分别为（35.63±1.36）、（34.07±2.78）、（34.10±2.48）ms;MRAC组左肾上极和中部ADC值分别为（1.95±0.09）×10-3、（2.19±0.08）×10-3、（2.49±0.01）×10-3mm~2/s,SSRAC组分别为（2.60±0.09）×10-3、（2.64±0.06）×10-3、（2.70±0.09）×10-3mm~2/s,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后第90天,两组的T2弛豫时间和ADC值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。镜下观察,MRAC组左肾上极和中部术后第1天肾小管广泛性水样变性,第90天仅极少数肾小管轻度水样变性,肾间质在两个时间点均未见纤维组织增生及炎症细胞浸润;SSRAC组术后在两个时间点均未见异常改变。结论在PN中采取SSRAC对残肾肾功能损伤轻微,残肾非缺血组织不经历水肿、炎症细胞浸润等病理损伤过程,说明该操作对残肾具有保护作用。