输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处断裂中的应用

摘要

目的探讨输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处（ureteropelvic junction,UPJ）断裂中的应用。方法回顾性分析我院2009年1月至2017年9月收治的26例外伤患儿的临床资料。男19例,女7例;年龄1～11岁,平均5.4岁。受伤原因:车祸伤15例,高空坠落伤4例,摔伤7例。26例入院时行超声及CT检查均提示不同程度尿外渗,增强CT延迟15～20 min扫描未见输尿管显影,不能明确UPJ有无损伤。26例均在全麻下经膀胱镜向患侧输尿管逆行插入输尿管支架管,并注入造影剂。若逆行插管顺利进入肾盂,输尿管和肾脏造影显示完整,考虑为肾损伤;若插管达UPJ处上行困难,造影显示输尿管盲端,考虑为UPJ断裂。结果本组26例中9例逆行造影肾脏显影,证明UPJ无损伤,予保守治疗后肾周外渗尿液均逐渐吸收。16例逆行造影肾脏不显影,考虑为UPJ断裂,行肾脏探查术。此16例术中均证实为UPJ断裂,其中15例行肾盂输尿管吻合术;1例因缺损段较长,行阑尾代输尿管吻合术,术后复查静脉肾盂造影均显示输尿管通畅。1例逆行造影肾周尿性囊肿显影,肾脏不显影,考虑UPJ断裂可能性大,行手术探查,发现UPJ完整,尿性囊肿为肾盂破裂所致,故进一步行肾盂修补术,术后复查静脉肾盂造影无造影剂外溢。本组输尿管逆行造影的敏感性和特异性分别为100%（16/16）和90%（9/10）。结论输尿管逆行造影在诊断UPJ断裂中敏感性和特异性均较高,是可靠且无法替代的诊断依据。如患儿外伤后腹部超声或CT检查提示肾周尿外渗或尿外渗逐渐加重,增强CT延迟扫描患侧输尿管不显影,应考虑UPJ断裂,尽早行输尿管逆行造影明确诊断。