二维斑点分层显像技术评估左束支起搏对左心室收缩功能和整体心肌做功的影响

摘要

目的 探讨二维斑点分层显像技术评估左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP)术后对左心室收缩功能、整体收缩同步性和整体心肌做功的影响.方法 选取2019年4-12月厦门大学附属心血管病医院42例Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)患者作为起搏组,根据起搏方式不同又分为右室间隔起搏(right ventricular septal pacing,RVSP)组(20例)和LBBP组(22例);同期选择20例年龄、性别相匹配的心电图及心内结构正常并符合排除标准者作为对照组.采集起搏组术后1周及对照组的二维动态声图像,脱机分析左室18节段心内膜下心肌纵向应变峰值(subendocardial myocardial longitudinal strain peak,LSendo)、中层心肌纵向应变峰值(the middle layer myocardial longitudinal strain peak,LSmid)、心外膜下心肌纵向应变峰值(subepicardium myocardial longitudinal strain peak,LSepi)、整体心肌纵向应变峰值(global myocardial longitudinal strain peak,GLS)、应变达峰时间弥散度(peak strain dispersion,PSD)以及心肌做功指数(global work index,GWI)、心肌有效做功(global constructive work,GCW)、心肌无效做功(global wasted work,GWW)和心肌做功效率(global work efficiency,GWE)等参数.统计分析三组间差异并建模筛选高差异指标.结果 对照组、LBBP组及RVSP组组间LSendo差异无统计学意义(P＞0.05),LSmid、LSepi及GLS逐渐减低(P＜0.05);与RVSP组比较,LBBP组GLS增大(P＜0.05).LBBP组QRS波宽度及PSD相较对照组差异无统计学意义(P＞0.05),而较RVSP组明显降低(P＜0.05).三组间GCW差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,LBBP组GWI差异无统计学意义(P＞0.05),GWW增加,GWE降低(P＜0.05);与RVSP组相比,LBBP组GWI、GWE增加,GWW降低(P＜0.05).模型筛选出QRS波、LSendo、GLS、LSmid及左室心尖部和基底段旋转达峰时间间期为起搏组间显著差异指标;通过部分依赖分析显著差异指标特征显示LBBP组均优于RVSP组.结论 二维斑点分层显像技术可以用于评估LBBP对左心室收缩功能、整体收缩同步性及心肌做功的影响;LBBP纵向机械同步性优于RVSP,可明显改善左室纵向收缩功能及心肌做功.