经食管三维超声心动图在二叶式主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

摘要

目的初步探讨经食管三维超声心动图在二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术中的应用价值。方法对9例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄（主动脉瓣面积＜1.0 cm~2,平均跨瓣压差＞40 mmHg）患者术前均行常规经胸超声心动图检查、经食管二维超声心动图（2DTEE）、经食管三维超声心动图（3DTEE）检查,术中行2DTEE、3DTEE监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣[主动脉瓣跨瓣压差从（105.01±17.55）mmHg减少至（22.67±5.81）mmHg]。术前9例二叶式主动脉瓣狭窄患者2DTEE测得的主动脉瓣环前后径较多排螺旋CT（MSCT）测得主动脉瓣环平均直径偏小[（22.3±1.1）mm对（24.2±1.2）mm,P=0.0018],两者之间有较弱的相关性（r=0.69,P＜0.05）。而MSCT和3DTEE均显示主动脉瓣环呈椭圆形,3DTEE测得的主动脉瓣环内径、瓣环面积、狭窄瓣口面积与MSCT测值有很强的相关性（r=0.97,P＜0.0.001;r=0.97,P＜0.001;r=0.98,P＜0.001）,两者之间的组内相关系数（ICC）分别为0.93（P＜0.0001）,0.91（P＜0.0001）,0.95（P＜0.0001）。3DTEE测得瓣环内径、瓣环面积、狭窄瓣口面积与MSCT测值间差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者人工主动脉瓣置入术后人工主动脉瓣环均呈椭圆形。结论在二叶式主动脉瓣狭窄患者中,2DTEE测得主动脉瓣环内径不够准确,3DTEE测得的结果与MSCT较一致。2DTEE和3DTEE显示患者TAVR术后的人工主动脉瓣环为椭圆形,但是瓣膜的启闭功能良好。