心力衰竭患者睡眠呼吸暂停类型的变化及其影响因素

摘要

目的探讨心力衰竭伴周期性呼吸障碍的患者呼吸暂停类型的变化及其影响因素。方法 2005年7月至2008年4月就诊于河北医科大学第三医院呼吸睡眠科的54例心力衰竭患者经2次多导睡眠监测后,根据其呼吸暂停的类型及其稳定性分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）组、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）组及转换组,每组18例;使用配对t检验比较同一患者2次睡眠监测数据、左心室射血分数（LVEF）、周期性呼吸循环时问（periodic breathing cycle length,PBCL）及肺-指循环时间（lung to finger circulation time,LFCT）。结果当睡眠呼吸暂停由OSA转为CSA时,睡眠Ⅱ期平均经皮二氧化碳分压（PtcCO2）值降低[（42.1±1.2）cm H2O,（36.3±1.1）cm H2O,1 cm H2O=0.098kPa,P＜0.01];PBCL[（51.9±2.1）s,（62.3±1.9）s,P＜0.01]及LFCT均延长[（54.4±1.8）s,（65.3±1.6）s,P＜0.01];LVEF降低[（32.1±2.5）%,（19.9 ±3.5）%,P＜0.05];LVEF与PBCL及LFCT呈显著负相关（r=-0.687,P＜0.01;r=-0.591,P＜0.05）。而当呼吸暂停由CSA转为OSA时,睡眠Ⅱ期平均PtcCO2值升高[（39.2±0.5）cm H2O,（42.7 ±1.0）cm H2O,P＜0.05];PBCL及LFCT则明显缩短[（61.5±3.4）s,（49.7 +2.8）s,P＜0.05;（66.1 +2.1）s,（52.1 +1.6）s,P＜0.01]。PtcCO2与PBCL的变化呈负相关（r=-0.586,P＜0.05）,PtcCO2与LFCT二者变化无相关性（r=-0.381,P＞0.05）。OSA组及CSA组睡眠Ⅱ期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT值在2次监测中的改变差异均无统计学意义。CSA组呼吸暂停低通气指数与LVEF具有相关性（r=-0.474,P＜0.05）。结论心力衰竭伴OSA或CSA的患者,当其呼吸模式呈周期性变化时,呼吸暂停的类型在一段时间内可发生改变,睡眠期的平均PtcCO2、PBCL及LFCT均影响其变化,同时这种变化与心力衰竭患者心功能状态具有一定的相关性。