胸膜结核瘤83例临床和病理及影像学对照研究

摘要

目的探讨胸膜结核瘤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析上海市肺科医院2005年6月至2008年6月经病理和（或）细菌学证实的83例胸膜结核瘤患者的临床、实验室检查、病理和影像学等资料。结果 83例中男50例、女33例,年龄7～85岁,平均37.8岁。患者以咳嗽、发热和胸痛为常见症状,无症状者（25例）也不少见;部分患者有阳性体征,如叩诊浊音和呼吸音减低等。83例中合并肺结核36例,80例有明确的结核性胸膜炎病史,3例无明确病史;胸膜炎治疗不及时者45例,抗结核治疗方案不规范者42例,未应用糖皮质激素者48例;59例行CT引导下经皮穿刺活检,24例行胸腔镜手术治疗,其中经病理证实为结核性病变者62例。病理所见:肉芽肿性炎症、凝固性坏死或干酪样坏死、淋巴细胞、类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、炎症细胞、脓细胞、组织细胞和瘢痕组织等;15例穿刺物抗酸杆菌染色阳性,21例穿刺物MTB培养阳性。X线胸片示:病变呈单发者68例,多发者15例,以右下肺居多（46例）,类圆形影最常见（63例）。胸部CT示:病灶密度均匀20例,不均匀40例,伴钙化9例,病灶中心密度较低6例。胸部CT强化扫描示:病灶密度均匀18例,不均匀65例,伴钙化9例,病灶中心、密度较低34例,边缘强化者28例。结论胸膜结核瘤是结核性胸膜炎发生、发展/与转归的一个重过程,掌握其临床、病理和影像学特征,对诊断和鉴别诊断具有重的价值。