维生素D对合并支气管哮喘的变应性支气管肺曲霉病急性期患者无治疗作用

摘要

背景 维生素D缺乏可上调Th2细胞因子的表达,增强机体对过敏原的反应。补充维生素D在合并囊性纤维化的变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者中的安全性和免疫调节作用已在近期研究中得到证实,但补充维生素D在合并支气管哮喘（哮喘）的ABPA患者中是否发挥同样效果尚不明确。方法 本研究为前瞻性、非盲、平行随机对照试验,将合并哮喘的ABPA急性期患者随机分为口服泼尼松龙（对照组）和口服泼尼松龙与维生素D（干预组）,两组均进行口服泼尼松龙、为期4个月的标准化治疗,干预组在对照组的基础上增加每周口服维生素D3 60 000 IU、为期8周的治疗,治疗结束后随访1年。主要观察指标为治疗2个月后血清总IgE下降的百分比。次要观察指标包括：（1）治疗4和6个月后总IgE下降的百分比；（2）随访1年哮喘和ABPA病情加重情况；（3）与治疗相关的不良事件发生情况。其他指标：（1）治疗1、2、3个月后的血浆25-羟维生素D水平；（2）基线及治疗2、4、6个月后的Th2和Th17细胞因子水平。结果 本研究共纳入30例患者,干预组及对照组各15例。经治疗后,干预组的血清维生素D水平明显高于对照组。干预组治疗2个月时的血清总IgE下降水平（48.6%）高于对照组（38.1%）,但差异无统计学意义（P=0.27）。治疗4和6个月的总IgE下降百分比也与治疗2个月的结果相似。两组发生哮喘加重的例数差异无统计学意义（P=0.16）,两组均未发生ABPA加重。两组的细胞因子Th2（IL-4、IL-6、IL-10）和Th17（IL-17）水平相似,两组均未发生维生素D过多症。结论 对于合并哮喘的急性期ABPA患者,在糖皮质激素治疗的基础上,补充维生素D不能改善临床转归和免疫学结果,尚需进行更大规模的研究以明确维生素D在合并哮喘的ABPA患者中的作用。