钉棒固定融合术在椎体成形术后翻修中的疗效

摘要

目的 探讨钉棒固定融合术在经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折(OVFs)后翻修的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2014年1月-2017年12月宁波市第六医院收治的19例OVFs行PVP/PKP术后翻修患者临床资料,其中男5例,女14例;年龄58 ～81岁[(70.7±6.0)岁].损伤节段:T91例,T11 3例,T12 5例,L15例,L2 2例,L3 2例,L4 1例.翻修手术原因及手术方式:5例感染行感染病灶清除钉棒固定融合术,9例进行性后凸畸形行截骨矫形钉棒固定融合术,5例神经功能障碍行椎管减压钉棒固定融合术.记录翻修手术时间、术中出血量、围术期并发症.感染患者术前、出院前及术后3个月通过白细胞计数(wBC)、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)评估感染控制情况.术前、术后及末次随访时通过Cobb角变化评估后凸畸形矫正情况.末次随访时评价美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、植骨融合情况、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 患者均获随访24～46个月[(32.7±8.3)个月].翻修手术时间为135 ～ 320 min[(226.3±75.6) min];术中出血量为350 ～1 500 ml[(825.5 ±230.6)ml].1例切口愈合不良,2例肺部感染,2例螺钉松动.患者出院前及术后3个月WBC[(7.3±0.9)×109/L、(6.6 ±0.7)× 109/L]、ESR[(42.5±13.7)mm/h、(26.8 ±9.5)mm/h]、CRP[(37.3±16.3) mg/L、(17.8±8.6)mg/L]均较术前[(9.2±1.7)×109/L、(88.7±19.2)mm/h、(58.7±22.9) mg/L]下降(P＜0.01).后凸畸形患者术后、末次随访时Cobb角[(4.8±1.2)°、(7.3±1.6)°]较术前[(29.3±5.2)°]均明显改善(P＜0.05).2例术前ASIA分级C级和1例ASIA分级D级患者至末次随访均恢复至E级,2例术前ASIA分级C级患者至末次随访恢复至D级.19例患者末次随访时影像学提示植骨融合良好.末次随访时,腰背部VAS由术前(7.5±0.8)分降至(2.1±0.5)分(P＜0.05),ODI由术前(60.7±15.2)％降至(19.9±5.9)％(P＜0.05).结论 对于OVFs行PVP/PKP术后翻修患者,钉棒固定融合术结合感染病灶清除、后凸畸形矫正及椎管减压等能在一定程度上降低感染率,矫正后凸畸形,改善神经功能,减轻疼痛,提高生活质量.