骨盆后环不稳定伴骶丛损伤的诊断和治疗

摘要

目的分析骨盆后环不稳定伴骶神经损伤的治疗效果,探讨其诊治方法与疗效的关系。方法 2000年1月-2010年1月收治的骨盆骨折并骶神经损伤患者38例,其中男20例,女18例;年龄10～59岁,平均35岁。致伤原因:交通伤20例,坠落伤12例,重物砸伤5例,戳伤1例。骨盆后环骨折分类:骶髂关节骨折脱位8例,髂翼骨折2例,骶骨骨折28例。骶骨骨折按Denis分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型14例,Ⅲ型13例。38例患者均有下肢或会阴部及肛周皮肤感觉减弱或丧失。其中30例存在下肢运动功能障碍,20例存在膀胱括约肌和肛门括约肌或性功能障碍。13例怀疑骶丛撕脱损伤行椎管照影或MRI检查,其中4例确诊为撕脱损伤。所有患者均有l处以上伴发伤。ISS评分平均21.9分（9～47分）。治疗方法 :8例行单纯骨折复位固定术+非减压分解术;30例行神经减压术,其中26例骨折复位固定,4例未行固定术。手术时间为伤后6 d～6个月。根据英国医学研究会（BMRC）提出的感觉和运动功能评价标准评价术后疗效。结果 34例患者获得平均4.9年（1～10年）随访,所有患者骨盆均获稳定。神经恢复情况:非减压组优2例,良4例,无变化2例;减压组优16例,良9例,无变化1例。减压组疗效优于非减压组（P＜0.05）。结论对骨盆骨折伴骶神经损伤行减压松解+内固定术能更好地改善骶神经功能并获得良好的骨盆环稳定性,值得推荐临床应用。