髂骨翼宽度与高度对L5椎弓根置钉遮挡的三维CT评估

摘要

背景:既往学者常根据X射线片对髂棘的高度进行分级.X射线片质量受摄片设备和体位影响大,同时X射线片将髂骨翼与L5椎弓根之间的三维立体关系转变为平面关系,骨性结构重叠使解剖标志辨识困难,尤其老年人常合并骨质疏松、椎旁动脉钙化、肠腔内容物瘀滞等会进一步影响X射线片骨性结构观察.目的:利用CT三维重建技术观察髂骨翼的宽度和高度对L5椎弓根置钉的遮挡程度.方法:根据纳入和排除标准,选择行L1-S2 CT扫描的350例CT影像资料作为研究对象.所有患者对试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准.采用CT三维重建技术在L5椎弓根横轴位中轴层面测量髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,并分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级;在L5椎弓根斜矢状位中轴层面测量髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度,同样分为0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级.其中0级表示对L5椎弓根螺钉进钉点无遮挡,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级表示对L5椎弓根螺钉进钉点遮挡程度逐步递增.比较男女之间髂骨翼宽度和高度分别对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度是否存在差异.结果 与结论:①髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.0％(280/350).阻碍L5椎弓根螺钉置钉占20.0％(70/350),男占27.3％(49/179),其中Ⅰ级27例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例;女占12.3％(21/171),其中Ⅰ级12例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例.②髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉置钉无遮挡占80.6％(68/350).阻碍L5椎弓根螺钉置钉占19.4％(68/350),男占24.0％(43/179),其中Ⅰ级23例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例;女占14.6％(25/171),其中Ⅰ级13例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例.③同一患者髂骨翼宽度对L5椎弓根螺钉横轴位的遮挡和髂骨翼高度对L5椎弓根螺钉矢状位的遮挡程度不完全一致.此组患者中共70例宽髂骨翼,68例高髂骨翼,髂骨翼宽度和高度分级一致共35例,分级不一致达44例;④男性髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性.⑤结果证实,髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉置钉遮挡发生率分别为20.0％和19.4％.男性髂骨翼宽度和高度对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度均大于女性.髂骨翼宽度在横轴位对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度与髂骨翼高度在斜矢状位对L5椎弓根螺钉进钉点的遮挡程度并不完全一致,术前采用CT三维重建技术判断髂骨翼与L5椎弓根螺钉进钉点的关系对于提高L5椎弓根置钉安全性及手术决策具有重要意义.