以3D图形观察不同中医证型股骨头坏死髋关节形态差异:评价非手术保髋的可行性

摘要

背景:有研究发现中医证型分布与股骨头坏死的形态差异表现之间存在一定的联系。目的:通过3D图形观察不同中医证型股骨头坏死髋关节的形态差异,同时评价规范化综合非手术保髋治疗股骨头坏死的疗效。方法:选择2016年12月至2017年2月广州中医药大学第一附属医院行非手术保髋治疗的股骨头坏死患者73例(108髋),按中医证型分为肾虚血瘀组47髋、痰瘀蕴结组30髋、气滞血瘀组31髋,拍摄双髋正蛙位X射线片与CT螺旋扫描,测量患髋中心边缘角、Sharp角、髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼深度、髋臼外展角、髋臼前倾角。纳入2016年12月至2017年2月广州中医药大学第一附属医院接受中医药、物理治疗、功能锻炼等规范化综合保髋治疗股骨头坏死患者88例(131髋),治疗前及治疗后2年采用目测类比评分与Harris评分患髋临床功能,并通过X射线片评估治疗区坏死情况。试验已通过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准,批准号:NO.Y[2019]118。结果与结论:①X射线显示,不同中医证型组间Sharp角、中心边缘角存在明显差异(P<0.01),其中肾虚血瘀型组Sharp角最大、中心边缘角最小,气滞血瘀型组Sharp角最小、中心边缘角最大;②CT螺旋扫描显示,不同中医证型组间外展角存在差异(P<0.001),其中肾虚血瘀型组最大;肾虚血瘀型组髋臼深度小于气滞血瘀型组(P<0.05);3组间髋臼上下径、髋臼前后径、髋臼前倾角无明显差异;③综合保髋治疗2年后,88例患者的疼痛与髋关节功能得到明显改善,影像学评估显示改善89髋、不变21髋,改善率为67.9%;④结果表明,不同证型之间的髋关节形态存在差异,肾虚血瘀型髋臼发育情况较气滞血瘀型、痰瘀蕴结型差,规范化综合非手术保髋治疗早、中期股骨头坏死在短期内能够明显改善患者症状。