初次全膝关节置换后不同患肢体位对临床预后的影响:一项随机对照试验的Meta分析

摘要

背景:全膝关节置换后膝关节的屈曲已被认为是一种减少出血和改善肢体功能的简单且经济的方法,但是最优的肢体管理方式,尤其是膝关节的最佳屈曲度数和最佳屈曲时间,仍然是有争议的.目的:比较初次全膝关节置换后患者不同肢体管理的有效性和安全性.方法:全面检索PubMed,Cochrane library,Web of Science,Science Direct以及OVID数据库中关于全膝关节置换后不同的患肢体位对临床预后影响的随机对照试验,检索时限为建库至2018年3月1日.分别依据全膝关节置换后患肢膝关节屈曲程度和时间建立亚组.基于Cochrane风险偏倚评估表对纳入的研究进行方法学质量评估,并利用数据提取表提取相关数据.采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析.结果与结论:最终纳入10篇研究,包括12项随机对照试验.Meta分析结果显示,与伸直相比,全膝关节置换后患侧的膝关节屈曲能够显著降低总失血量(MD=-163.39;95％CI,-232.74至-94.04;P<0.00001)、隐性失血量(MD=-95.24;95％CI,-153.64至-36.84;P=0.001)以及输血需求(RR=-0.07;95％CI,-0.13至-0.02;P=0.010),明显缩短住院时间(MD=-0.91;95％CI,-1.79至-0.04;P=0.04),明显改善膝关节活动度(MD=3.50;95％CI,1.31-5.69;P=0.002);然而2组深静脉血栓及伤口相关感染情况接近.此外,亚组分析结果显示,膝关节轻度屈曲(≤60°)能够显著降低隐性失血量(MD=-64.70;95％CI,-121.20至-8.21;P=0.02),改善膝关节活动度(MD=3.84;95％CI,0.86-6.82;P=0.01),缩短住院时间(MD=-1.60;95％CI,-2.07至-1.13;P=0.000);膝关节高度屈曲(>60°)能够显著降低输血需求(RR=-0.10;95％CI,-0.17至-0.03;P=0.007);膝关节轻度屈曲组(≤60°)与膝关节高度屈曲组(>60°)的总失血量和并发症差异无显著性意义;膝关节长期屈曲(>24 h)能够显著改善膝关节活动度(MD=3.85;95％CI,1.88-5.82;P=0.0001),显著缩短住院时间(MD=-1.64;95％CI,-2.06至-1.23;P=0.000);膝关节短期屈曲(≤24 h)能够显著降低输血需求(RR=-0.09;95％CI,-0.17至-0.02;P=0.002);膝关节的屈曲持续时间对总失血量、隐性失血量和并发症没有明显影响.结果表明全膝关节置换后膝关节屈曲是一种减少术后失血、改善关节活动度的简单且经济的方法.此外,膝关节轻度(≤60°)长期(>24 h)的屈曲策略可能是改善初次全膝关节置换患者临床预后的最佳肢体管理方式.