不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

摘要

目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣.方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象.对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长.①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5 mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器.②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2 mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10 cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨.③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路--微创截骨--安放髓内钉--安装动态同步延长器.术后第8天开始延长,速度0.5～1.0 mm/d,平均0.65 mm/d,分4～6次进行延长.术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激.每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月.解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险.结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%.①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4 cm.②半环形延长器延长超过4 cm将产生严重的足下垂.③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10 cm,易发生足下垂.④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10 cm,并发症较轻.结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长.半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长.夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长.