螺钉与钢板固定治疗后踝骨折的Meta分析

摘要

背景:哪种内固定方式治疗后踝骨折效果较好,目前仍存在争议.一些学者认为钢板强度高,且具有抗滑动的作用,应该更多使用钢板固定后踝骨折;另一些学者则更倾向于采用螺钉固定后踝骨折.目的:通过Meta分析对螺钉固定与钢板固定后踝骨折的有效性和安全性进行比较.方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline、PubMed、荷兰医学文摘、CNKI、VIP、万方等数据库1995年1月至2017年12月的相关文献,英文数据库以"posterior maleolus AND fracture AND Screw AND Plate AND RCT OR quasi-RCT OR CCT"为检索词,中文数据库以"后踝骨折,钢板,螺钉,比较"为检索词,采用ReviewManager 5.3软件进行Meta分析.结果与结论:①共纳入9个研究;②Meta分析结果显示,钢板固定与螺钉固定在术后12个月美国矫形外科足踝协会评分[OR=-2.23,95％CI(-4.95,0.94),P=0.11]、关节炎发生率[OR=0.11,95％CI(-0.06,0.28),P=0.21]差异无显著性意义;③在骨折愈合时间[OR=0.36,95％CI(0.14,0.58),P=0.001]、复位不良[OR=0.07,95％CI(0.03,0.11),P=0.0003]方面差异有显著性意义,钢板组优于螺钉组;④手术时间[OR=-14.97,95％CI(-29.09,-0.84),P=0.04]、术中出血[OR=-0.52,95％CI(-0.84,-0.20),P=0.001]差异有显著性意义,螺钉组手术时间、术中出血少于钢板组;⑤结果说明,钢板固定后踝骨折骨折愈合更快,骨折复位不良的发生率更低,而螺钉固定创伤小、更符合微创的理念.由于部分文献质量不高,可能存在偏倚,需要更多高质量的随机对照试验以得出更可靠的结论.