体外膜肺氧合在Stanford A型主动脉夹层术后并发急性呼吸窘迫综合征中的应用

摘要

总结体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation,ECMO）在Stanford A型主动脉夹层（Stanford type A aortic dissection,STAAD）术后并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）中的救治经验,探讨ECMO在救治中的疗效及价值。收集中山大学附属中山医院2018年1月至2019年12月,因机械通气效果欠佳,行ECMO救治的STAAD术后并发ARDS的病例。入选病例均使用Medtronic公司的Cameda肝素涂抹套装管路,选择经皮穿刺股-颈内静脉置管、V-V ECMO模式转流。收集辅助前后血流动力学、血气分析结果,辅助并发症以及临床预后等数据。共96例STAAD行外科手术治疗,术后并发ARDS行V-V ECMO辅助6例,均为男性,有高血压病史,年龄（47.5±7.1）岁,体质量指数（30.2±1.5）kg/m2,ECMO前动脉血气氧合指数（45.0±2.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,手术至ECMO辅助（4.5±2.7）天,ECMO建立10～15 min,辅助（120.2±31.2）h,ECMO运行后出现休克3例,成功脱机6例,康复出院5例。ECMO辅助前后混合静脉血气（酸碱度、混合静脉氧分压、混合静脉二氧化碳分压和混合静脉血氧饱和度）,桡动脉血气（酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和动脉血氧饱和度）,氧代谢指标（氧输送、氧耗指数、氧摄取率）,机械通气参数（供氧浓度、呼气末正压、平台压、驱动压）,血乳酸及血流动力学指标（心率、平均动脉压、心指数）以及血管活性药物评分组间差异有统计学意义（P＆0.05）。ECMO能纠正STAAD术后并发ARDS患者的呼吸功能,从而维持血流动力学的稳定,肺部原发病的有效诊治是救治成功的关键。