双极射频消融联合去神经化治疗瓣膜性心房颤动的临床效果

摘要

目的 探讨去自主神经化(ganglion plexus ablation,GPA)联合射频消融(radiofrequency ab-lation,RF)治疗瓣膜病合并长程持续性房颤(long-standing persistent atrial fibrillation,LSP-AF)的远期效果.方法 回顾性研究268例瓣膜病合并LSP-AF,在瓣膜手术同时行RF或RF+GPA手术的患者.根据围手术期资料、心律状态、生存率和临床事件的数据,针对RF和RF+GPA进行倾向评分,匹配筛选每组102例患者.结果 在不应用抗心律失常药物情况下,术后1年窦性心律维持率的独立预测因素包括:同时行GPA(OR=0.205,P = 0.005),较小的左心房大小(OR = 1.091,P = 0.000);术后5年包括较短房颤史(OR= 1.069,P = 0.023),较小的左心房大小(OR = 1.090,P = 0.000);术后8年包括较短房颤史(OR = 1.066,P =0.030),较小的左心房大小(OR=1.086,P=0.000).应用倾向评分匹配后,RF+GPA组术后6个月内接受心脏电复律的患者显著低于RF组(2.0％对8.8％,P=0.030).在不使用抗心律失常药物情况下,与RF组相比,RF+GPA组的窦性心律维持率6个月时(91.3％对79.8％,P =0.026)和1 年时(90.2％对78.5％,P = 0.028)更高,但在5年时(64.8％对64.4％,P=0.956)和8年时(53.3％对50.6％,P = 0.711)差异无统计学意义.如果加上使用抗心律失常药物患者,RF+GPA组与RF组在6个月(92.4％对88.3％,P =0.345)和1年时(91.3％对86.0％,P = 0.257)差异无统计学意义.RF+GPA组与RF组相比,两者术后8年的生存率差异无统计学意义(91.75％对93.75％,HR=1.327,95％CI:0.463～3.802,P =0.598).结论 瓣膜病合并长程持续性房颤患者中,瓣膜手术同期行双极射频消融手术,加做去自主神经化有助于提高术后早期窦性心律维持率,减少抗心律失常药物和心脏电复律的使用.但是该效应将在1年后逐渐消失.