中国风湿性二尖瓣病理三分型法与手术策略的相关性研究

摘要

目的根据既往经验, 从与手术方式选择相关性角度出发, 总结出一种定义明确、适用的风湿性二尖瓣病理分型方案。方法入选2017年1月至2019年1月, 在我中心因风湿性病因, 接受二尖瓣手术病例。根据二尖瓣瓣叶的损害程度、交界的损害情况、交界区瓣下结构的损害情况3项评价标准, 将所有病例分为由轻到重的3个病理等级;总结入选的相关临床资料, 分析每个病理等级的特点, 以及其与手术方式的相关性。结果共入选398例, 其中接受风湿成形284例, 总体成形率达70%。Type Ⅰ型58例, 占15%, 成形率100%。术前中-重度反流占64%。Type Ⅱ型260例, 占65%, 成形率76%（197/260）。术前中-重度狭窄占88%。Type Ⅲ型80例, 占20%, 成形率36%（29/80）, 术前极重度狭窄占50%, 术前中-重度反流占40%。在接受的成形病例中, 随病理分型升高, 平均二尖瓣瓣口面积和平均年龄呈线性趋势下降;术前左心房前后径、舒张期流速、术中主动脉阻断时间、重度狭窄占比、混合型病变占比, 及完整"四步法"的应用占比呈线性趋势升高。结论风湿性二尖瓣成形手术在我国存在巨大的提升空间。中国风湿性二尖瓣临床病理三分型法为风湿性二尖瓣成形技术的开展提供了一个阶梯化的发展路线。