孙氏手术与去分支杂交手术治疗60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者效果比较

摘要

目的探讨孙氏手术与去分支杂交手术治疗老年急性Stanford A型主动脉夹层方面的临床疗效。方法 2017年1月至2018年6月, 天津市胸科医院收治53例年龄大于60岁的急性Stanford A型主动脉夹层患者, 行孙氏手术35例, 去分支杂交手术18例。杂交手术组较孙氏手术组术前脑梗塞病史更多, 其余术前资料差异无统计学意义。两组均选择了中低温脑保护策略, 孙氏手术术中予双侧顺行脑灌注以及停循环期间降主动脉球囊阻断保持下肢和脏器血供, 去分支杂交手术弓部血管重建后术应用覆膜支架封闭全主动脉弓以及分支血管。统计分析患者基本资料、围手术期情况, 并随访至术后1年, 比较两组手术效果及近期预后。结果杂交组避免了停循环, 术中最低鼻咽温度略高于孙氏组[（25.1±0.4）℃比（27.7±0.6）℃], 两组手术操作时间[（178.9±43.5）min比（166.9±95.4）min]以及术中出血量[（1 724.9±1 394.2）ml比（1 590.7±920.5）ml]差异无统计学意义, 术后肾衰竭（20.0%比11.1%）、脑血管意外（脑梗塞/脑出血）（11.4%比5.6%）、认知功能障碍（17.1%比11.1%）、呼吸机辅助时间[84.0 h（25.0, 160.0）h比61.7 h（17.3, 90.5）h]、ICU停留时间[6.5（2.9, 14.3）天比4.4（2.0, 6.1）天]等差异无统计学意义。孙氏手术组围手术期死亡3例, 杂交手术组围手术期死亡2例。所有患者随访平均14.8个月, 孙氏手术组无新发脑血管事件, 1例术后2个月死亡, 1例胸降部远端假腔存在活动性血流;杂交手术组随访期内无死亡, 新发脑血管事件1例, 两组术后1年生存率差异无统计学意义。结论对于60岁以上急性Stanford A型主动脉夹层患者, 孙氏手术和杂交手术均安全有效。