胸骨下段小切口和全胸骨切口OPCABG治疗三支血管病变对比研究

摘要

目的对比研究胸骨下段"L"形小切口微创不停跳冠状动脉旁路移植手术（OPCABG）与常规OPCABG治疗冠心病三支病变的可行性、有效性和安全性。方法 2013年8月至12月期间160例冠状动脉三支血管病变患者,按区组随机化分组为经胸骨下段小切口OPCABG、全胸骨切口OPCABG两组,每组80例。由同一术者实施手术,术后随访。结果两组围手术期均无死亡,无术中中转体外循环。两组平均旁路血管数量、新发房颤例数差异无统计学意义（P＆0.05）。与全胸骨切口组相比,胸骨下段小切口组的平均手术时间、左乳内动脉采集时间、气管插管时间、胸骨切口长度、ICU停留时间、住院天数等指标明显优于前者。另外,胸骨下段小切口组95.0%（76/80）保持了左侧胸膜的完整性,高于全胸骨切口组（75.0%,60/80）。胸骨下段小切口组术后24 h心包纵隔引流量为（294.22±124.71） ml,明显少于全胸骨组（407.80±146.97） ml,差异有统计学意义（P=0.04）。胸骨下段小切口组输血5例（6.3%）,全胸骨组56例（70.0%）。术后6个月所有患者均接受冠状动脉CT检查,两组各有4例大隐静脉旁路血管闭塞（6个月通畅率95.0%）。随访12～16个月期间无患者死亡。结论经胸骨下段小切口OPCABG手术不增加手术病死率及并发症发生率,避免了全胸骨切开,具有脱机拔管早、ICU停留时间短、输血少、住院天数少、恢复快等优势。经胸骨下段小切口OPCABG手术治疗三支血管病变有良好的可行性、有效性及安全性,是微创冠脉旁路移植治疗三支血管病变的有效方法。