磁共振体素内不相干运动成像技术（IVIM）在肺癌术前判断纵隔淋巴结转移的作用初探

摘要

目的探讨磁共振体素内不相干运动成像技术（IVIM）在肺癌术前纵隔淋巴结转移的诊断价值,以期提高术前N分期的准确性,为患者选择最适合的治疗手段。方法研究纳入了2015年10月至2016年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科接受手术治疗的66例肺癌患者。所有患者均未行术前新辅助放化疗、免疫治疗及相关靶向治疗,术前完善了包括胸部磁共振扫描在内的全部辅助检查。测量MRI纵隔淋巴结的短径及IVIM相关参数,包括表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）、扩散系数（diffusion coefficient,D）、伪扩散系数（pseudo-diffusion coefficient,D*）和灌注分数（perfusion fraction,f）。手术方式为肺叶切除或肺楔形切除,系统淋巴结清扫或采样。根据术后病理结果,统计分析转移淋巴结与非转移淋巴结的IVIM参数,绘制ROC曲线并找出诊断的最佳界值。其中42例比较了胸部CT和MR/判断纵隔淋巴结转移的临床价值。结果研究中MR/共测量184组纵隔淋巴结,其中164组无转移,20组有转移。非转移性淋巴结组的ADC及D值明显高于转移性淋巴结组（2.880±0.785）×10-3mm~2/s对（1.897±0.657）×10-3mm~2/s和（0.670±0.210）×10-3mm~2/s对（0.472±0.179）×10-3mm~2/s;P＜0.01)。两组D*、f及淋巴结短径差异无统计学意义,三者分别为（0.383±0.123）×10-3mm~2/s对（0.354±0.130）×10-3mm~2/s、（0.422±0.119）对（0.412±0.090）和（6.546±1.932）mm对（7.510±2.773）mm。绘制ADC的ROC曲线:曲线下面积（AUC）为0.871,最佳诊断界值为1.890×10-3mm~2/s,诊断敏感性92.7%,特异性80.0%;D的ROC曲线:曲线下面积（AUC）为0.740,最佳诊断界值为0.648×10-3mm~2/s,诊断敏感性70.0%,特异性84.1%。结论 IVIM扫描序列有助于肺癌术前纵隔淋巴结分期,其中ADC和D更为敏感,可用于术前纵隔淋巴结转移的诊断。