机器人和开腹手术治疗肝门部胆管癌的对比研究

摘要

目的比较机器人肝门部胆管癌根治术与传统开腹手术预后的差异。方法本研究采用单中心、同期、回顾性病例对照研究方法。纳入解放军总医院第一医学中心肝胆外二科2016年1—12月连续收治的47例肝门部胆管癌患者。男性31例, 女性16例;年龄（62.3±9.2）岁（范围:40～79岁）, 体重指数（23.0±2.7）kg/m2（范围:16.6～28.6 kg/m2）。根据手术方式不同分为机器人肝门部胆管癌根治术组（简称机器人组, n=16）和开腹肝门部胆管癌根治术组（简称开腹组, n=31）。对患者进行随访, 主要结局终点为患者死亡, 次要评估终点为肿瘤复发。计量资料采用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和Kruskal-Wallis检验等进行分析;计数资料采用χ2检验、Fisher精确检验、一致性检验等进行分析。患者总体生存率采用Kaplan-Meier法进行分析。结果机器人组患者的手术时间[（338±71）min]长于开腹组[（256±56）min, t=4.251, P=0.001], 机器人组患者的术中出血量少（100 ml比200 ml, Z=121.50, P=0.040）、术后拔除胃管时间早（3 d比4 d, Z=136.0, P=0.011）、术后住院时间短（9 d比12 d, Z=144.50, P=0.040）, 两组差异均有统计学意义。两组术中输血率、R0切除率, 肿瘤最大径的差异均无统计学意义（P值均＆0.05）。机器人组和开腹组术后复发率分别为53.3%和67.0%（χ2=1.04, P=0.307）。机器人组和开腹组的中位生存时间分别为22.0个月和25.0个月, 两组总体生存率差异无统计学意义（P＆0.05）。结论机器人手术治疗肝门部胆管癌的效果不差于传统开腹手术。