2006—2016年单中心1 557例乳腺导管原位癌腋窝处理方式回顾性分析

摘要

目的探讨乳腺导管原位癌（DCIS）患者的腋窝处理方式及其对预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2016年11月于复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科就诊的1 557例DCIS患者的临床资料。患者均为女性,中位年龄49岁（范围:21～85岁）。DCIS外科治疗方式主要有改良根治术、单纯乳房切除（含或不含腋窝淋巴结处理）及保留乳房手术（含或不含腋窝淋巴结处理）。腋窝淋巴结处理方式主要有腋窝淋巴结清扫（ALND）及前哨淋巴结活检（SLNB）。运用t检验及χ2检验对年龄、手术方式、核分级、肿瘤大小及术前活检等腋窝处理的相关因素进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验分析不同腋窝处理方式患者的无复发生存及无局部区域复发生存。结果 1 226例患者接受腋窝处理,331例患者未接受腋窝处理。根据腋窝处理方式将患者分组,SLNB组957例（61.46%）,ALND组197例（12.65%）,未处理组403例（25.88%）。DCIS患者中SLNB的比例从2006年的3.85%（60/1 557）增至2016年的75.19%（1 170/1 557）（P=0.000）。接受腋窝处理的相关因素分析结果显示,保留乳房手术是不进行腋窝处理的独立相关因素（OR=0.155,95%CI:0.103～0.233,P=0.000）,核分级高级别（OR=3.191,95%CI:1.722～5.912,P=0.001）和肿瘤最大径＆15 mm（OR=1.698,95%CI:1.120～2.573,P=0.012）是接受腋窝处理的独立相关因素。不同腋窝处理方式DCIS患者的无复发生存及无局部区域复发生存均无明显差异。结论本中心DCIS患者腋窝处理方式中,SLNB的应用随时间明显增加,手术方式、核分级、肿瘤大小是影响腋窝处理选择的独立相关因素。不同腋窝处理方式DCIS患者预后无明显差异。