不停跳冠状动脉旁路移植术前停用阿司匹林及氯吡格雷对术后出血和输血的影响

摘要

目的探讨阿司匹林和氯吡格雷的停药时间对行不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者术后出血及输血的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月353例在复旦大学附属中山医院心外科接受OPCABG的患者的临床资料。男性268例, 女性85例, 年龄（66.0±9.1）岁。将患者分为三组:（1）指南推荐组:术前不停用阿司匹林, 但停用氯吡格雷＆5 d;（2）不停药组:术前不停用阿司匹林, 且停用氯吡格雷≤5 d;（3）停药组:术前停用阿司匹林, 且停用氯吡格雷＆5 d。记录术后不同时间胸腔引流量、输血量及围手术期并发症的情况。利用Mann-WhitneyU检验比较患者术后12 h胸腔引流量差异, 重复测量方差分析比较患者术后36、60、84 h胸腔引流量变化情况, χ2检验或Fisher确切概率法分析输血及并发症发生率的差异。结果指南推荐组、不停药组、停药组术后12 h胸腔引流量[M（QR）]分别为280（153）ml、291（229）ml、225（161）ml。指南推荐组与不停药组相比, 术后12 h胸腔引流量无明显差异（P=0.865）, 红细胞、血浆输注量也无明显差异（χ2=2.626, P=0.149;χ2=1.258, P=0.324）。指南推荐组与停药组相比, 术后12 h胸腔引流量更高[U=5 247, P=0.002), 但红细胞计数、血浆输注量无明显差异（χ2=0.182, P=0.757;χ2=0.083, P=0.839）。当患者在术后12 h开始服用双联抗血小板药物后, 不停药组与指南推荐组胸腔引流量随时间变化的趋势无明显差异（F=0.019, P=0.941）, 停药组与指南推荐组相比也无明显差异（F=2.447, P=0.113）。指南推荐组患者围手术期心律失常发生率高于不停药组患者（4.8%比0, χ2=5.073, P=0.038）。结论对于拟行OPCABG的患者, 与目前国内指南推荐方案相比, 术前停用阿司匹林会减少术后12 h胸腔引流量, 但对输血量及12 h后引流变化情况无影响;术前停用氯吡格雷≤5 d不会增加术后12 h胸腔引流量及输血量, 同时可能降低围手术期心律失常发生率。