半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展

摘要

@@ 现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。Carl Langenbuch（1888年）被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Cantlie线切除肝右叶，从此开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。rn 1．肝脏的出血与止血:贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来，外科医生曾试过了不知多少方法进行止血，直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志（Annals of Surgery）上发表了题为“肝外伤止血札记”（Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma），手术时Pringle用拇指和食指捏着肝蒂以暂时停止出血使伤处能够看得清楚。此止血方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用。1953年Rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据。在50年代，Child发现对门静脉阻断的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不能耐受长时间阻断门静脉，但猴子却能长时间生存。Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出，他在19只猴子（macaca mulatta monkey）的实验中，有13只耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础［1］。