再次直视心脏瓣膜置换术疗效分析

摘要

目的总结再次直视心脏瓣膜置换术的治疗体会。方法 2002年1月至2009年12月完成再次直视心脏瓣膜置换术104例,占同期瓣膜置换手术的2.92%（104/3557）。男性53例,女性51例,年龄13～72岁,平均（46±14）岁。心功能（NYHA分级）Ⅱ级7例,Ⅲ级67例,Ⅳ级30例。其中二尖瓣或主动脉瓣置换术后其他瓣膜病变28例,二尖瓣瓣膜成形术后再发二尖瓣关闭不全10例,瓣周漏19例,生物瓣衰败7例,先天性心脏病矫治术再发瓣膜病变18例,人工瓣膜心内膜炎10例,人工瓣膜机械功能障碍9例,其他3例。再次手术方式包括二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣置换59例,主动脉瓣置换24例,三尖瓣置换16例,Bentall术3例。两次手术间隔1个月～19年。结果全组早期死亡8例,早期死亡主要原因为术后低心排血量综合征、肾功能不全或多脏器功能衰竭,病死率7.7%。术中大出血2例,术后再次开胸止血2例,胸骨正中切口感染1例。随访3个月～7年2个月,平均3年4个月。晚期死亡2例,1例抗凝过量颅内出血,另1例原因不明。其余存活患者术后半年随访心功能（NYHA分级）Ⅰ级67例,Ⅱ级27例。结论再次换瓣手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、注重围手术期处理,临床近、远期效果满意。