肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

摘要

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法 回顾 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 6 7例肝门胆管癌的临床资料。结果 6 7例患者中 6 5例手术切除 ,4 9例根治性切除 （2 2例肝十二指肠韧带骨骼化切除 ,2 7例联合部分肝切除 ）。根据Bismuth分型 ,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除 ,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除 ,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除 ,IV型中行右半肝加全尾叶 3例切除 ,左半肝加全尾叶 9例切除 ,方叶切除者 2例。 2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者 ,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。 13例患者行门静脉部分切除 ,2 7例患者切除肝动脉。 2 4例患者术后无并发症发生 ,2 0例发生了严重并发症。后者中 14例经治疗后康复 ,余 6例患者术后 7、12、14、4 2、5 7、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后 30d病死率 4 5 % ,根治性手术后患者中位生存期 16个月 （1个月～ 4 1个月 ） ,姑息治疗者为 7个月 （1个月～ 16个月 ）。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌 ,尾叶切除可提高根治性切除率