急性缺血性卒中静脉溶栓患者不同部位脑白质疏松的影响因素分析

摘要

目的 探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓患者不同部位脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)的影响因素.方法 回顾性纳入2018年1月-2019年12月南京中医药大学附属徐州市中心医院神经内科连续收治且发病在4.5?h以内行阿替普酶静脉溶栓治疗的AIS患者.依据患者入院后72?h内完善的头颅MRI影像结果,采用Fazekas评分量表评估LA部位及严重程度,根据深部LA严重程度分为中重度深部LA组及无或轻度深部LA组;再根据脑室旁LA严重程度分为中重度脑室旁LA组及无或轻度脑室旁LA组.分别比较脑室旁与深部LA患者中组间临床特征(年龄、高血压,肌酐、Hcy水平等)差异,并应用多因素logistic回归分析,分别探讨脑室旁和深部LA严重程度的影响因素.结果 最终纳入318例A I S患者,均给予阿替普酶静脉溶栓治疗.总体患者年龄41～91岁,平均65.4±11.6岁,男性211例(66.4％).在深部LA分组中,中重度深部LA组89例,无或轻度深部LA组229例;在脑室旁LA分组中,中重度脑室旁LA组160例,无或轻度脑室旁LA组158例.单因素分析结果显示,在脑室旁LA分组中,中重度脑室旁LA组患者年龄、高血压比例,纤维蛋白原、肌酐及Hcy水平均高于无或轻度脑室旁LA组,LDL-C水平低于无或轻度脑室旁LA组;在深部LA分组中,中重度深部LA组年龄、高血压比例,纤维蛋白原及肌酐水平均高于无或轻度深部LA组,以上差异有统计学意义.多因素logistic回归分析结果显示,在脑室旁白质区域,高龄(OR?1.058,95％CI?1.034～1.082,P<0.001)、高血压(OR?1.900,95％CI?1.129～3.197,P=0.016)及Hcy水平升高(OR?1.053,95％CI?1.003～1.105,P=0.039)是AIS静脉溶栓患者中重度LA的独立危险因素;在深部白质区域,高龄(OR?1.050,95％CI?1.025～1.075,P<0.001)与高血压(OR?2.851,95％CI?1.514～5.369,P=0.001)是AIS患者中重度LA的独立危险因素.结论 高龄与高血压是AIS静脉溶栓患者中重度LA的独立危险因素,而Hcy水平升高则是此类患者脑室旁中重度LA的独立危险因素.