大脑中动脉狭窄患者急性脑梗死发病机制:一项弥散加权磁共振和微栓子监测研究

摘要

目的 我们前瞻性研究了30例经颅多谱勒超声(TCD)和核磁血管成像(MRA)检查证实大脑中动脉(MCA)狭窄,并在该供血区域出现急性缺血性卒中患者,以探讨MCA狭窄的可能机制.方法 全部病人均进行微栓子监测以及弥散加权磁共振(DWI)检查.急性梗死分成单发和多发梗死,梗死部位分成皮层梗死(CI)、交界区梗死(BI)和深穿支动脉梗死(PAI).微栓子信号(MES)和DWI梗死病灶分别由两位不同的医生在不知道对方资料的情况下确认.结果 DWI结果发现急性多发脑梗死和单发梗死各15例(50%).多发梗死病人中,成链状排列的BI最常见(11例,占73%).单发梗死中只有PAI是最常见的类型(10例,占67%).10例(33%)病人检测到MES,每30min内MES的中位数为15(3-102)个.MES在多发梗死中的发生频率(9/15,60.0%)明显高于单发梗死(1/15,6.7%)(P0.002).MES的数目能预测DWI上脑梗死的数目(线性回归,调整后R2=0.475,P＜0.01).结论 MCA狭窄梗死最常见的原因有两个:①穿支动脉闭塞引起的皮层下小的腔隙性梗死;②由动脉-动脉的栓子不能被清除而造成的多发小梗死,尤其是在交界区更明显.