非清髓性自体外周血造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床观察

摘要

目的采用非清髓性自体外周血造血干细胞移植（NAST）治疗系统性红斑狼疮（SLE）,旨在用低于常规清髓性造血干细胞移植（HSCT）时的药物剂量和强度,达到既能重建SLE患者的免疫功能,又能避免因骨髓严重受抑而导致的严重并发症和高病死率。方法严格选择适合行NAST的4例SLE患者。造血干细胞的动员采用异环磷酰胺2000 mg/m2粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。采集的干细胞量:单个核细胞（MNC）平均3.05×108/kg,CD34+细胞平均O.88×106/kg。非清髓性预处理方案:阿糖胞苷（200 mg·kg-1·d-1, -2～-1 d）及环磷酰胺（40 mg·kg-1·d-1,-2～-l d）,均为静脉滴注。评价患者移植前后的相关症状、体征的改变.免疫指标的变化.造血重建的情况及并发症。结果4例患者均成功植入,外周血白细胞＞1.0×109/L的平均时间为7.2 d,中性粒细胞＞0.5×109/L的平均时间为8.O d,白细胞总数恢复正常的平均时间12 d,血小板＞100×109/L的平均时间为IO d,血红蛋白＞120 g/L的平均时间为22 d。NAST后4例患者临床症状和体征均消失,红细胞沉降率,C反应蛋白,补体C3、C4均恢复正常,尿蛋白转阴、24 h尿蛋白定量恢复正常.自身抗体大部分转阴,术前及术后淋巴细胞亚群检测显示:CD4+及CD4+/CD8+比值均有变化。并发症中1例出现败血症。随访时间为5个月～3.6年。结论与经典的清髓性HSCT治疗SLE比较,NAST造血重建快,外周血象受抑程度低,治疗安全、有效。但由于例数较少及时间有限,远期疗效尚需进一步观察。