脊髓损伤康复中的外科矫形治疗

摘要

@@ 1四肢瘫康复中的外科矫形治疗rn1975年,Erik Moberg采取手术方法来改善四肢瘫患者的上肢功能.近10多年来,它已成为重要的康复手段.rn1.1手术目的至少保证让患者有一个能捏握的手和能主动伸展的肘关节,并最大限度地改善功能.rn1.2手术治疗的基础包括患者残留的感觉与运动功能及患者的要求两个方面.外科医师要对患者的需求和ADL进行分析,选择恰当的手术方法.rn1.3术前的检查和评定手术前后一定要进行手功能和ADL评定.rn1.3.1肌力评定从肩到手所有肌肉的肌力都要仔细地评定.三角肌后部纤维要单独检查评定.伸肘肌力的评定十分重要,它对支撑身体和驱动轮椅起重要作用.前臂肌力,尤其是旋后肌也要检查.决定行桡侧伸腕长肌移位术前一定要检查桡侧伸腕短肌肌力.伸腕肌力在Ⅲ级以上才能对抗手的重力,行使手的捏握功能.rn1.3.2感觉评定应进行两点分辨觉检查,尤其是拇指的两点分辨觉应小于10mm,这是保证手术成功的先决条件.rn1.3.3关节挛缩手指关节挛缩是因肩、手、指综合征或痉挛造成,肩、手、指综合征可致肩、掌指和指间关节僵直.术前应进行积极的康复运动训练.rn1.3.4痉挛评定痉挛可造成屈肘肌肉、屈指肌和骨间肌挛缩,严重者造成肘关节屈曲前臂旋后畸形,此体位影响手的功能.rn1.3.5感觉过敏可以影响手的功能,再造术前一定要对手的感觉过敏进行治疗.rn1.3.6被动活动术前应该检查腕和拇指的被动活动范围.拇指的掌指关节屈曲要大于45°,而掌指关节不应松弛,腕关节背屈应大于70°.