硬膜外小剂量氯胺酮用于膝关节松解术后镇痛的临床观察

摘要

目的观察硬膜外小剂量氯胺酮用于膝关节松解术后早期康复治疗时镇痛的量效关系及副作用的发生率,探讨这种镇痛方法在早期康复治疗中的可行性.方法选择拟在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节松解术的患者80例,随机分成4组,即股神经阻滞组(C组,n=20)、股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.15 mg/kg组(K1组,n=20)、股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.2 mg/kg组(K2组,n=20)和股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.25 mg/kg组(K3组,n=20).麻醉成功后,K1组、K2组和K3组的患者在硬膜外中注射对应剂量的氯胺酮,C组患者在硬膜外中注入等量生理盐水.所有患者术后在股神经鞘中留置导管并且注入0.2%罗哌卡因30 ml.术后8 h、24 h、32 h、48 h接受康复训练,每次训练前5 min经股神经鞘留置导管注射0.2%罗哌卡因30 ml用于镇痛.观察康复训练中的视觉模拟评分(VAS)和患肢主动关节活动度,并记录4组副作用的发生情况.结果73例患者参与最后的统计分析.在术后8 h,K1组、K2组和K3组在康复训练中的VAS评分明显低于C组(P<0.01),而在其他时间点,K2组和K3组在康复训练中的VAS评分低于C组和K1组(P<0.05)；K2组和K3组的患肢主动关节活动度明显大于C组和K1组(P<0.05),K3组中5例患者出现精神症状(P<0.05).结论硬膜外超前应用小剂量氯胺酮用于早期康复治疗的镇痛具有可行性,0.2 mg/kg是相对有效和安全的剂量.%10.3969/j.issn.1006-9771.2012.12.017