兔急性心肌梗死后左心室重塑的MRI研究

摘要

目的观察兔急性心肌梗死（AMI）后心功能随时间演变的规律,探讨MRI影像特征及心功能指标的变化与左心室重塑的关系。方法日本长耳白兔45只,采用开胸结扎法建立心肌梗死模型。分别于术后即刻（0周）和术后1、2、4、6、8周共6个时间点行在体MR检查,测定各项心功能指标,包括:左心室舒张末期容积（EDV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）、射血率峰值（PER）、充盈率峰值（PFR）。比较心肌梗死后心功能参数随时间变化的规律。在每个时间点随机取5只动物的心脏离体标本,行MR扩散张量成像（DTI）,测量ADC值、各向异性分数（FA）值。不同时间点的心功能参数组间比较采用重复测量方差分析,各时间点梗死区心肌及不同区域心肌的FA值与ADC值的比较采用单因素方差分析,相邻2组均数的比较采用LSD-t检验。结果随着梗死时间的延长,左心室EDV呈现增加趋势,由术前的（2.21±0.35）ml增加到术后8周时的（3.15±0.57）ml,但差异无统计学意义（F=1.384,P=0.220）。EF则由（57.3l±11.11）%下降至（34.71±8.72）%,呈明显下降趋势,差异有统计学意义（F=27.134,P=0.001）。EF随着EDV增加呈现下降趋势,线性回归分析得出一次方程:y=-5.58x+57.7（F=8.855,P=0.005）。随梗死时间的延长,PER由（27.31±13.06）ml/s下降至（17.31±6.41）ml/s（F=2.105,P=0.037）,而PFR则由（23.79±14.15）ml/s下降至（12.07±6.91）ml/s（F=2.366,P=0.011）。梗死区FA值随着梗死时间的延长而下降,由0.442±0.093下降至0.107±0.037（F=12.61,P=0.001）,而ADC值则由（5.07±1.15）×10-4mm~2/s上升至（6.39±0.78）×10-4mm~2/s（F=4.166,P=0.022）,差异均有统计学意义。梗死区、边缘区和外围区的FA值分别为0.201±0.049、0.316±0.127、0.323±0.117,ADC值分别为（6.19±1.78）×10-4、（5.44±2.63）×10-4、（5.29±2.02）×10-4mm~2/s,差异均有统计学意义（F=3.896,P=0.004;F=3.248,P=0.018）。FA、ADC值在梗死区与边缘区比较差异均有统计学意义（t=7.327,P=0.001;t=3.292,P=0.005）,而边缘区和外围区的FA值、ADC值的差异无统计学意义（t=1.024,P=0.129;t=1.467,P=0.164）。结论 MR心功能测定可以动态监测AMI后心室功能性重塑过程,通过DTI可以反映心室结构性重塑过程的心肌微观察结构的改变。MRI可以作为心肌梗死后左心室重塑的一种可行性的评价方法。